Résumé
Qu’est-ce qu’un patient rentable ? Qu’est-ce qu’un autre trop coûteux ? Comment juge-t-on qu’un hôpital n’est pas assez productif ? Comment certains établissements se retrouvent-ils en situation de quasi-faillite ? Quels effets ces situations financières ont-elles sur la qualité du soin dispensé ? Comment les instruments économiques peuvent-ils définir les pratiques de santé ? C’est à ces questions que répond ce livre en s’intéressant au processus de mise en gestion de l’hôpital public depuis les années 1980 ainsi qu’aux formes de critiques nées de ces évolutions.
L’auteur explore simultanément l’usage quotidien des instruments de quantification à l’hôpital, l’histoire de ces instruments et les controverses qu’ils tendent à créer. Le programme de médicalisation des systèmes d’information, l’étude nationale de coûts, les points d’indice synthétique d’activité et la tarification à l’activité sont étudiés dans les multiples sites où ils sont déployés. En se penchant avec précision sur ces objets, cet ouvrage invite à la fois à une sociologie politique des coûts et à l’étude des formes d’activisme gestionnaire.
Caractéristiques
Sommaire
Introduction
Première partie – Transformer et gouverner l’hôpital public
Chapitre 1 – La T2A au quotidien : coder et transformer les patients
Des « dossiers patients » à l’information médicale
Performance des mesurés ou performance de la mesure ? L’optimisation du codage
L’assurance maladie et le contrôle du codage
Chapitre 2 – Inventer l’hôpital gestionnaire
Équiper un État ignorant
Le calcul de coûts par GHM
Critiques et controverses autour du PMSI
Gouverner par dotations
Chapitre 3 – Des coûts aux tarifs : L’hôpital et la T2A
Des coûts aux tarifs : une bifurcation instrumentale
L’État et son quasi-marché hospitalier
Les « imperfections de la construction tarifaires » : l’outil et ses failles
Seconde partie – Qualcul critique
Chapitre 4 - Les coûts et leurs écarts : controverse autour de la convergence tarifaire
Rendre les établissements publics et privés commensurables
Qualculer et défendre l’hôpital public
« La gauche au pouvoir » et l’arrêt de la convergence
Chapitre 5 – Qualculer et vaincre la mucoviscidose : Quand le tarif dit la maladie
Une maladie aux prises avec sa valeur
Requalculer la maladie et vaincre la mucoviscidose
Un activisme gestionnaire: investir les lieux du codage
Chapitre 6 – Tarification et critique en hôpital
La T2A et les pôles hospitaliers
Des effets de la tarification en situation
Madame Martin vaut-elle le coût ?
Conclusion
Bibliographie
Autour de l'auteur
Pierre-André Juven est docteur en sociologie de l’École des Mines de Paris. Membre de l’Institut francilien recherche-innovation-société (IFRIS), il est chercheur au Cermes 3. Il a enseigné à l’École des Mines de Paris, à l’université Paris-Dauphine et à l’université d’Auvergne.
